RESUMO Introdução: Pacientes com câncer, em geral, e particularmente pacientes com glioblastoma estão sob elevado risco de desenvolver síndrome respiratória aguda grave devido à infecção pelo SARS-CoV-2, e alcançar um equilíbrio entre risco de exposição à infecção e benefício clínico do tratamento seria o ideal. O comportamento agressivo desse grupo de tumores justifica a necessidade de equipe multidisciplinar para auxiliar nas decisões clínicas durante a pandemia vigente. O Brasil ocupa hoje o segundo lugar em número de casos e óbitos pela COVID-19, e as atuais disparidades no tratamento de pacientes neuro-oncológicos desafiarão as decisões clínicas e cirúrgicas dessa população, possivelmente afetando a sobrevida global. Objetivo: Guiar decisões clínicas e cirúrgicas relacionadas ao manejo de glioblastoma durante a pandemia pelo COVID-19 no Brasil por meio de pesquisa em literatura. Métodos: Busca sistemática no banco de dados eletrônico da PubMed por estudos ou consensos quanto à abordagem de glioblastoma durante a pandemia por COVID-19 até 18/07/2020. Resultado: Ao abordar o glioblastoma durante a pandemia pela COVID-19, parâmetros importantes que auxiliam no processo de tomada de decisão são idade, desempenho, perfil molecular tumoral e consentimento do paciente. Pacientes jovens devem seguir protocolo padrão após máxima ressecção cirúrgica, principalmente aqueles com metilação do promotor MGMT. Idosos e pacientes debilitados devem ser cuidadosamente avaliados, e monoterapia deve ser provavelmente considerada. Centros de saúde são orientados a utilizar-se da telemedicina e de meios para reduzir infecção local. Conclusão: A abordagem do glioblastoma durante a pandemia por COVID-19 será mundialmente desafiadora, mas particularmente no Brasil, onde ainda existe significativa inequidade no cuidado com a saúde.

ABSTRACT Background: Cancer patients in general and glioblastoma patients, in particular, have an increased risk of developing complications from the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), and reaching a balance between the risk of exposure to infection and the clinical benefit of their treatment is ideal. The aggressive behavior of this group of tumors justifies the need for a multidisciplinary team to assist in clinical decisions during the current pandemic. Brazil is now ranked #2 in the number of cases and deaths from COVID-19 pandemic, and existing disparities in the treatment of neuro-oncology patients in Brazil will challenge the clinical and surgical decisions of this population, possibly affecting global survival. Objective: To search the literature about the management of glioblastomas during COVID-19 pandemic to guide surgical and clinical decisions in this population of patients in Brazil. Methods: We performed a systematic search on the PubMed electronic database targeting consensus statements concerning glioblastoma approaches during COVID-19 pandemic up to July 18, 2020. Results: When approaching glioblastoma during the COVID-19 pandemic, important parameters that help in the decision-making process are age, performance status, tumor molecular profile, and patient consent. Younger patients should follow the standard protocol after maximal safe resection, mainly those with MGMT methylated tumors. Aged and underperforming patients should be carefully evaluated, and probably a monotherapy scheme is to be considered. Centers are advised to engage in telemedicine and to elaborate means to reduce local infection. Conclusion: Approaching glioblastoma during the COVID-19 pandemic will be challenging worldwide, but particularly in Brazil, where a significant inequality of healthcare exists.

RESUMO Objetivo Analisar o papel da reoperação em pacientes com glioblastoma recidivado em um serviço público no Brasil. Métodos Foram analisados retrospectivamente 39 pacientes submetidos à reoperação por recorrência de glioblastoma no Departamento de Neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo, no período de janeiro de 2000 até dezembro de 2013. Resultados A sobrevida global mediana foi de 20 meses (IC 95% = 14.9–25.2), e a sobrevida mediana após a reoperação foi de 9.1 meses (IC 95% = 2.8–15.4). A realização de tratamento adjuvante após a primeira cirurgia foi o único fator associado com a sobrevida global numa análise multivariada (RR = 0.3; IC 95% = 0.2–0.7; p = 0.005). Conclusão A sobrevida dos pacientes submetidos à reoperação em um serviço público no Brasil é semelhante à reportada pela literatura. A reoperação deve ser considerada como uma opção terapêutica em pacientes selecionados.

ABSTRACT Objective To analyze cases of recurrent glioblastoma subjected to reoperation at a Brazilian public healthcare service. Methods A total of 39 patients subjected to reoperation for recurrent glioblastoma at the Department of Neurosurgery, São Paulo Hospital, Federal University of São Paulo, from January 2000 to December 2013 were retrospectively analyzed. Results The median overall survival was 20 months (95% confidence interval – CI = 14.9–25.2), and the median survival after reoperation was 9.1 months (95%CI: 2.8–15.4). The performance of adjuvant treatment after the first operation was the single factor associated with overall survival on multivariate analysis (relative risk – RR = 0.3; 95%CI = 0.2–0.7); p = 0.005). Conclusion The length of survival of patients subjected to reoperation for glioblastoma at a Brazilian public healthcare service was similar to the length reported in the literature. Reoperation should be considered as a therapeutic option for selected patients.

PURPOSE: To evaluate the relationship between microvascular density and the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and KIT as possible markers of angiogenic stimulus in astrocytic tumors and correlate it with histopathological grading. METHODS: We enrolled 99 surgical specimens of supratentorial astrocytic tumors for analysis of VEGF and KIT and subsequent correlation with MVD and grading. RESULTS: KIT and VEGF expression correlated with microvascular density (p<0.005) and both VEGF and microvascular density correlated with grading (p<0.005). KIT had no significant relationship with grading (p=0.657). CONCLUSION: KIT and VEGF constitute important pathways in the angiogenesis of astrocytomas and therefore are promising prognostic tools and options for therapeutic intervention.

A apropriada abordagem no tratamento da insuficiência glótica causada por paralisa, cicatriz e atrofia de prega vocal é um desafio ao laringologista. OBJETIVO: O presente estudo avaliou as alterações histológicas e fibrose desencadeadas pelo enxerto autólogo de fáscia lata no músculo vocalde coelhos. FORMA DE ESTUDO: Clínico e Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo experimental com 14 coelhos adultos que foram submetidos a implante de fáscia lata autóloga medindo 0,2 x 0,2cm, no músculo vocal direito. Os animais foram sacrificados após 30 e 60 dias do procedimento, suas laringes removidas e submetidas a estudo histológico. RESULTADOS: Não foi observado edema extenso, área de necrose ou reação inflamatória do tipo corpo estranho. A reação inflamatória observada após 30 e 60 dias foi leve, bem como a fibrose desencadeada. CONCLUSÃO: A presença de fáscia lata autóloga no músculo vocal de coelho não desencadeou fibrose e resposta inflamatória significativa.

The ideal approach for the treatment of glottal insufficiency remains a challenge for laryngologists. AIM: This experimental study assessed the histological changes and fibrosis caused by autologous fascia lata grafts into the rabbit voice muscle. STUDY DESIGN: A clinical and experimental study. METHODS: A 0.2 × 0.2 cm fragment of autologous fascia lata was grafted into the right voice muscle of 14 adult rabbits. Animals were euthanized 30 or 60 days post-procedure and histology of the excised vocal folds was carried out. RESULTS: No extensive edema, necrosis or foreign body-type reaction was observed at any time. No significant inflammatory reaction or fibrosis was seen at 30 or 60 days. CONCLUSION: The presence of fascia lata in the rabbit voice muscle had no significant influence on inflammation, and does not increase fibrosis. Rabbit voice muscle shows good tolerance to fascia lata grafting.

RACIONAL: A hérnia inguinal é a segunda afecção cirúrgica mais comum em nosso meio. Os fatores anatômicos, isoladamente, não são suficientes para explicar a ocorrência das hérnias inguinais. Estudos apontam alterações na proporção e quantidade de fibras colágenas no desenvolvimento da hérnia inguinal. A maior produção de colágeno tipo III em relação ao tipo I poderia justificar o adelgaçamento da fascia transversalis e sua fraqueza. OBJETIVO: Determinar as alterações quantitativas e qualitativas de colágeno na fascia transversalis de doentes com hérnia inguinal e compará-las com achados em cadáveres sem hérnia inguinal. MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle com análise de biopsia de fascia transversalis de 27 doentes e 24 cadáveres. Utilizou-se a técnica de coloração de hematoxilina-eosina e picrosirius. RESULTADOS: A área percentual média de colágeno (tipo I + tipo III) e colágeno tipo I, nos dois grupos, não apresentou diferença estatística. A quantidade de colágeno tipo III foi maior nos doentes. Doentes classificados com Nyhus IIIa apresentaram maior quantidade de colágeno tipo III. CONCLUSÃO: Não há diferença significativa na quantidade de colágeno em fascia transversalis de doentes comparados com controles. Foi encontrado aumento na quantidade de colágeno tipo III nos doentes com hérnia e em maior quantidade nos doentes classificados como Nyhus IIIa.

BACKGROUND: Inguinal hernia is the second most common surgical case in our field. The anatomical factors alone are not enough to explain the inguinal hernia. Studies show changes in the proportion and quantity of collagen fibers in the developing of inguinal hernia. The greater production of collagen type III compared to the type I could justify the thinning of the fascia transversalis and its weakness. AIM: To determine the quantitative and qualitative changes of collagen in the fascia transversalis in inguinal hernia patients and compare them to findings from corpses without inguinal hernia. METHOD: Prospective case-control study based on the biopsy of fascia transversalis of 27 patients and 24 corpses. The technique used was hematoxylin-eosin and picrosirius colorimetry. RESULTS: The medium percent area of collagen (types I + III) and collagen type I, in both groups, show no statistic difference. The quantity of collagen type III was greater in the patients. Patients classified with Nyhus IIIa presented greater quantity of collagen type III. CONCLUSION: There is no significant difference in the quantity of collagen in the fascia transversalis of patients compared to the controls. An increase in the quantity of collagen type III was found in patients with inguinal hernia and a greater quantity in those patients classified with Nyhus IIIa.

Estudos epidemiológicos sugerem que a neurocisticercose (NC) é a causa principal de epilepsia sintomática em países em desenvolvimento. A associação entre NC e epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM) tem sido relatada por vários autores. Estudos recentes mostraram que a presença de NC não influência o perfil clínico e patológico em pacientes com ELTM e sugere que nem todas as lesões cisticercóticas são inevitavelmente epileptogênicas. No presente estudo, descrevemos uma mulher de 50 anos com crises epilépticas parciais associadas à NC que evolui para ELTM. A paciente foi submetida à corticoamigdalohipocampectomia para tratamento de epilepsia refratária. O estudo imunohistoquímico, utilizando marcadores neuronais, foi realizado em seções da formação de hipocampal. Além dos aspectos típicos da esclerose hipocampal, o exame microscópico demonstrou características celulares de malformação hipocampal, incluindo neurônios dismórficos e bilaminação focal da camada granular do giro denteado. Sugerimos que, neste caso, um transtorno do desenvolvimento reduziu o limiar para as crises epilépticas induzidas pela NC e contribuiu para o estabelecimento da epilepsia refratária.

Epidemiologic studies suggest that neurocysticercosis (NC) is the main cause of symptomatic epilepsy in developing countries. The association between NC and mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) has been reported by several authors. Recent data have shown that the presence of NC does not influence the clinical and pathological profile in MTLE patients and suggest that not all cysticercotic lesions are inevitably epileptogenic. We describe a 50-years-old woman with partial seizures due to NC which evolve to MTLE. The patient was submitted to a corticoamygdalohippocampectomy to treat refractory epilepsy. An immunohistochemical study using neuronal markers was made on hippocampal formation. Besides the typical aspects of Ammon's horn sclerosis (AHS), the microscopic examination demonstrates cellular features of hippocampal malformation including dysmorphic neurons and focal bilamination of granular cell layer. We suggest that, in this case, a developmental disorder lowered the threshold for the NC-induced seizures and contributed to the establishment of refractory epilepsy.

Fibromatose é lesão fibroblástica proliferativa com agressividade localizada, afetando as estruturas músculo-aponeuróticas e acometendo, mais freqüentemente, os membros e tronco. A fibromatose intracraniana é rara e requer tratamento agressivo para evitar recidiva. Descrevemos uma paciente de 20 anos portadora de fibromatose agressiva de base de crânio. A lesão se estendia através da cavidade nasal, seios esfenoidal e etmoidal, destruindo o teto da órbita direita e invadindo a porção anterior da base do crânio. A paciente foi submetida a uma via craniofacial anterior combinada, não sendo possível uma ressecção completa devido ao envolvimento de estruturas neurovasculares. A ressecção completa é, freqüentemente, impossível devido sua natureza infiltrativa. Radioterapia e quimioterapia são indicadas para melhorar o controle da lesão.

Fibromatosis is a locally aggressive, proliferative fibroblastic lesion affecting musculoaponeurotic structures, most often in the limbs and trunk. Intracranial fibromatosis is extremely rare and requires aggressive treatment to prevent recurrence. Case Description - We present the case of a 20 year old woman with aggressive skull base fibromatosis. The lesion extended through the sphenoid, ethmoid sinus and nasal cavity, destroying the right roof of the orbit and penetrating in anterior skull base. A combined anterior craniofacial approach was performed; complete resection with surgical margin was impossible due to the localization of the tumor and relation to important neurovascular structures. Complete resection with surgical margin is often impossible because of its widely infiltrative nature. Radiotherapy and chemotherapy are often required to improve local control of the lesion.

Schwanomas do acústico são os tumores mais freqüentes localizados no ângulo pontocerebelar. Os mecanismos moleculares que levam a sua geração e crescimento ainda não são bem conhecidos. Várias características clínicas, radiológicas e imuno-histoquímicas já foram estudadas e correlacionadas ao crescimento tumoral. Estudamos e correlacionamos aspectos clínicos e imuno-histoquímicos (MIB-1) de 11 schwanomas do acústico operados no Hospital São Paulo/UNIFESP. O tamanho dos tumores correlacionou-se com o índice proliferativo (Ki-67), não havendo correlação com significância estatística entre a idade dos pacientes, duração dos sintomas e índice proliferativo.

Acoustic neuromas are the most common tumors in the cerebellopontine angle. The molecular mechanisms involved in generation and growth of these tumors are not completly elucidated. Many radiological, clinic and imunohistochemystry data were correlated to tumor growth. We studied 11 acoustic neuromas surgically treated at Hospital São Paulo/Unifesp and correlated clinical and radiological data with proliferative index (Ki-67). The size of the tumors were positively correlationated with proliferative index. No other correlation had statistic significativity.

Um caso raro de transformação maligna de xantoastrocitoma pleomórfico é apresentado, discutido e ilustrado neste estudo. Descrevemos um caso de xantoastrocitoma pleomórfico diagnosticado como lesão isodensa no lobo fronto-temporal direito, em uma paciente de 26 anos. Na cirurgia, encontrou-se tumor mole, de cor amarelada, com cavidade cística. Cinco meses após o procedimento, a paciente foi submetida a nova intervenção que revelou um tumor friável, facilmente diferenciado do parênquima normal, com componentes císticos. O exame histopatológico demonstrou um xantoastrocitoma pleomórfico com transformação maligna. O tumor, no primeiro procedimento, era formado por astrócitos pleomórficos com células vacuolizadas e multinucleadas.

We report a case of a pleomorphic xantoastrocytoma which manifested itself as a cystic isodense lesion in the right fronto-temporal lobe in a 26 year-old woman. It appeared as a soft yellow tumor with cystic cavities on surgery. Five months after this surgery, the patient was submitted to a new operation, which revealed a friable tumor, easily differentiated from the normal parenchyma, with cystic components. The histopathological examination demonstrated pleomorphic xanthoastrocytoma with malignant transformation. Histologically, the tumor at first procedure was composed of pleomorphic astrocytes with multinucleated and foamy cells. A rare case of malignant transformation in pleomorphic xanthoastrocytoma is presented, discussed and illustrated in this paper.

Objetivo: Demonstrar a proteção que a hipotermia moderada pode fornecer em casos de isquemia em encéfalos de coelhos. Métodos: Foi utilizado um modelo de isquemia focal em coelhos, para avaliar a proteção fornecida por meio de hipotermia moderada, produzida através da colocação de pedras de gelo contidas no interior de um pequeno saco plástico, em contato com o couro cabeludo de um hemicrânio onde a tábua óssea foi previamente removida. Vinte coelhos da raça Nova Zelândia Branca, pesando de 3,100 Kg a 3,750 Kg foram divididos em dois grupos: (A) um grupo controle onde foi produzida uma lesão isquêmica por meio da coagulação da artéria cerebral média e (B) um grupo submetido a neuroproteção por hipotermia moderada regional durante 80 a 100 minutos após a produção da mesma lesão isquêmica. As secções de encéfalos foram coradas com 2,3,5-Tryphenyltetrazolium (TTC). As lâminas foram fotografadas com câmara digital e o volume de infarto foi calculado através de um programa de computador. Resultados: O volume médio de infarto foi de 70,53 mm³ no grupo controle, enquanto que o grupo com neuroproteção apresentou média de 41,30 mm³ em 5 animais.Cinco animaisdeste grupo não demonstraram macroscópica e microscopicamente áreas de infarto. Conclusões: Concluímos que a hipotermia moderada, localmente aplicada, pode proteger encéfalos isquêmicos de coelhos.

Objective: To demonstrate that mild hypothermia can be a protective element when an ischemic onset occurs in rabbit brains. Methods: A rabbit model of focal ischemia was used to test the protection provided by mild hypothermia regionally produced by means of the placement of ice bag on the scalp of a hemicranium which has had previously its bone removed. Twenty New Zealand White rabbits were divided into two groups as follows: (A) a control group where an ischemic lesion was produced by coagulation of the middle cerebral artery and (B) a brain protected group where mild hypothermia was provided during 80 to 100 minutes after the same ischemic lesion. The brains slices were stained with 2,3,5-Triphenyletrazolium (TTC). The sections were photographed with a digital camera and the infarct volume was measured through a computer program. Results: The average of infarct volume was 70.53 mm³ in the control group. In the protected group, the average of infarct volume was 41,30 mm³ only in five animals. Five animals of this group did not demonstrate macroscopically and microscopically infarct area. Conclusions: We concluded that mild hypothermia regionally produced may protect ischemic brains of rabbits.

Com o objetivo de determinar a prevalência da infecção pelo Citomegalovírus (CMV) em pacientes com AIDS, bem como relacionar os achados clínico-virológicos decorrentes desta infecção com as repercussões anatomopatológicas, estudamos 50 pacientes adultos atendidos entre abril de 1986 a junho de 1987, em dois hospitais públicos de São Paulo (HSP e HSPE). Estes pacientes foram acompanhados clínica e laboratorialmente, por período médio de 2 meses com coletas seriadas de sangue, urina e saliva. Foram realizados isolamento do CMV em monocamadas de fibroblastos humanos e testes sorológicos de Imunofluorescência Indireta (IFI-IgG/IgM) e Reação Imunoenzimática (ELISA-IgG). No momento da admissão no estudo 20% (10/50) dos pacientes apresentavam anticorpos IgM CMV específicos e 100% (50/50) deles anticorpos IgG (IFI). Durante o acompanhamento, 5 pacientes inicialmente IgM negativos tornaram-se IgM positivos, sugerindo reativação ou reinfecção pelo CMV. O CMV foi isolado de sangue periférico em 12,5%, da urina em 23,2%, da saliva em 21,9% dos pacientes. Exames anatomopatológicos foram realizados em 24 pacientes, correspondendo a 60% dos pacientes que evoluiram para óbito durante o período de estudo. Corpúsculos de inclusão citomegálica característicos foram observados em 50% das necrópsias, sendo o aparelho digestivo, pulmões e supra-renais os sítios mais acometidos. Não se observou uma relação estatisticamente significante entre os achados clínicos e os achados virológicos e anatomopatológicos.

Between April 1986 and June 1987, 50 patients meeting the CDC criteria for AIDS were studied for serological and virological evidence of CMV infection. Attempts for virus isolation from peripheral blood, urine and saliva were performed in cell culture lines of human foreskin fibroblasts and CMV specific IgG and IgM were assayed by IFI and IgG by ELISA. A total of 121 blood, 119 urine and 96 saliva samples were collected. During the study period viremia was noted at least once in 12,5%, viruria in 23,2%, and excretion in saliva in 21,9%. When admitted in the study, 20% (10/50) of the patients had anti-CMV IgM antibodies and 100% (50/50) of them had IgG anti-CMV antibodies (IFI). Five of the 40 patients IgM negative at admission presented anti-CMV IgM antibodies during the study, suggesting CMV reactivation or reinfection. Active CMV infection based on virus isolation and/or IgM positivity was demonstrated in 60% of the patients. Histopathological studies were performed in 24 patients. CMV was found in 50% of the autopsies, mainly in the digestive system, lungs and adrenals. There was no correlation between clinical, virological (serology and isolation) and histopathological diagnosis.

A associação de malformações vasculares intracerebrais com neoplasias cerebrais primárias é rara. Mais comumente encontrados são os aneurismas arteriais intracranianos com neoplasias primárias. Relatamos dois casos de malformações vasculares associadas a neoplasias cerebrais primárias, com estudo histopatológico e imuno-histoquímico.

The association of intracerebral vascular malformations and primary cerebral neoplasm is rare. The most commonly found vascular malformation with neoplasm is intracranial arterial aneurysm. We describe two cases of vascular malformations associated with primary cerebral neoplasms, with histologic and immunohistochemical studies.